Der Verlauf einer Kalkschulter Erkrankung

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Geschrieben von Dr. Holger Groß

Typischerweise verläuft die Erkrankung Kalkschulter in vier Phasen.

• In der ersten Phase kommt durch die Durchblutungsstörung und eventuell Druckerhöhung im Sehnengewebe zur Auslösung von Vorgängen in der Sehne die zur Bildung der Sehnenverkalkung führt.
  
  
• In der zweiten Phase vergrößert sich der Kalkherd . Meist haben die Betroffenen zu dieser Zeit nur mäßige Schmerzen. Bei vielen bleibt die Verkalkung sogar unbemerkt. Diese Phase kann mehrere Jahre andaueren. Erreichen die Kalkherde jedoch eine gewisse Größe, führen sie zur Einklemmung und Entzündung der Sehne. Dieser Zustand wird oft auch Tendinitis Calcarea genannt. Stärkere Schmerzen entstehen, wenn sich der Schleimbeutel, eine Art Polster zwischen Sehne und dem knöchernen Schulterdach (Acromion), ebenfalls entzündet.
  
  
• In der dritten Phase, kommt es zur spontanen Selbstauflösung des Kalkherdes. Meist einhergehend mit einem Aufbrechen des Kalkherdes und einer Entleerung von Kalkpartikeln in den darüber liegenden Schleimbeutel. Die Folge ist eine massive Schleimbeutelentzündung (Bursitis calcarea) mit oft extremen Schmerzen und Bewegungseinschränkung. Die meisten Patienten die meine Sprechstunde aufgrund extremer plötzlich aufgetretener Schulterschmerzen aufsuchen befinden sich in dieser oft hochaktuen Phase der Selbstauflösung. Die sofort bei Beginn der 3 Phase angefertigten Röntgenbilder zeigen oft einen großen Kalkherd. Kontrollaufnahmen kurze Zeit später, oft nicht länger als 4-6 Wochen danach, zeigen meist nur noch kleine Spuren der Verkalkung oder können den Kalkherd gar nicht mehr nachweisen.
  
  
• In der letzten, der vierten Phase kommt es dann zur Ausheilung der Sehne. Das Loch in dem sich der Kalkherd befand verschließt sich mit Narbengewebe, dass idealerweise wieder eine sehnengleiche Struktur annimmt.

Die oben gennanten Phasen zeigen den natürlichen Verlauf einer Kalkschulter, ohne einen Einfluss von außen. Das heißt auch ohne den Einsatz einer Therapie führt bereits der natürliche Verlauf dazu, dass der Kalk sich in aller Regel auflöst !!!

Warum dann eine ärztliche Behandlung?

Insbesondere die zweite Phase der Erkrankung kann sehr lange, zum Teil mehrere Jahre, andauern. Diese Situation führt bei vielen Patienten phasenweise zu immer wieder auftretenden stärkeren Schmerzen und Bewegungseinschränkung gefolgt von Phasen mit geringeren Beschwerden. Viele Patienten beklagen jedoch nie wirklich schmerzfrei zu sein. Aus diesem Grund ist es für die meisten Patienten sehr unbefriedigend darauf zu warten, dass sich der Kalkherd von alleine auflöst. Kommt es dann zur spontanen Kalkauflösung treten oft aus dem Nichts heraus akute Schmerzen auf (dies ist auch das typische Symptom der akuten Kalkauflösung der Tendinitis calcarea). Die Bandbreite dieser Schmerzen geht von mäßigen Schulterschmerzen bis zum Teil unerträglichen Schmerzen. Eine aktive Bewegung der Schulter ist dann gar nicht mehr möglich und bereits leichte Berührungen verursachen starke Schmerzen. Man spricht dann auch von einer akuten Kalkschulter.

Was tun bei akuter Kalkschulter mit stärksten Schmerzen?

Unsere Erfahrung zeigt, je schneller ein Kalkherd sich auflöst, um so stärker ist die hierdurch ausgelöste Entzündung und desto heftiger sind die Schmerzen. In dieser sehr schmerzhaften Phase ist natürlich eine ärztliche Therapie wichtig. Zunächst ist eine Schmerztherapie sinnvoll. Des Weiteren sollte versucht werden den Krankheitsverlauf abzukürzen. Als sehr effektiv hat sich in dieser schmerzhaften Phase die Reduktion des Kalkes erwiesen. Denn je weniger Kalk der Körper selbst auflösen muss desto besser! Eine Reduktion des Kalkherdes ist klassisch über eine offene oder arthroskopische Operation möglich oder auch, deutlich schonender, mit der von uns durchgeführten ultraschallgestützten Nadel-Lavage. Hierbei wird der Kalkherd durch eine Nadel in lokaler Betäubung ausgespült.

Wenn wir allgemein über die Therapie der Kalkschulter oder Tendinosis calcarea sprechen, muss man wissen, dass ein Arzt nicht vorhersagen kann - Wann und ob es wirklich zur vollständigen Selbstauflösung des Kalkherdes kommt. Bei einer schmerzhaften Kalkansammlung an der Schultersehne, sollte festgestellt werden in welcher Phase des Krankheitsverlaufes der Kalkschulter er sich befindet. Dies ist wichtig um eine Therapie phasengerecht durchzuführen.

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